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外观

简单明确的用药方案 ​

在继续之前

这篇文章是给「不想系统学习 HRT，只想先知道常见方案」的人准备的。

它会尽可能把内容压缩到最少，但代价是省略了大量原理、个体差异和剂量调整逻辑。

如果你有时间，仍然建议先阅读 HRT入门。知道自己为什么这样用药，永远比记住一个方案更重要。

关于抗雄

如果抗雄压制不理想，不要盲目增加抗雄药剂量，优先把雌二醇调整到目标范围。[1]

方案 A ​

这是本站最推荐的组合。凝胶避开口服首过代谢，螺内酯不增加 CPA 特有的泌乳素升高和累计剂量相关脑膜瘤风险。[2]

  • 药物组合：螺内酯 (安体舒通) + 雌二醇凝胶 (爱斯妥/Estrogel)
  • 用法用量：
    • 螺内酯：每天 100 ~ 300 mg（分两次口服）。[2:1]
    • 雌二醇凝胶：每日一次，1 ~ 2 计量尺 或 2 ~ 4 泵（取决于包装类型），涂抹于大腿内侧或手臂。[2:2][3][4]
  • 副作用：螺内酯是利尿剂，会增加排尿并可能导致口渴、脱水、低血压和疲劳，也可能引起高钾血症，使用期间检查血钾和肾功能；凝胶可能导致乳房胀痛、头痛和涂抹部位瘙痒、皮疹或刺激，未干前可能经皮肤接触转移给他人。[1:1][5][6]

不要自行补钾或使用含钾盐替代品。正常饮食不需要一律禁食高钾食物；肾功能异常或已经高钾时按医嘱限制。[5:1]

如果是凝胶，先分清楚你拿到的是哪种 ​

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凝胶应薄涂在清洁、干燥、完整的大腿内侧或手臂皮肤；约 5 分钟干燥后再穿衣服，涂后至少 1 小时避免清洗、使用其他皮肤产品或让他人直接接触涂抹处。[4:1]

方案 B ​

这是本站第二推荐的方案。只使用凝胶，通过持续的雌二醇暴露抑制 LH 和睾酮，不使用 CPA 或螺内酯。足量、连续的透皮 17β-雌二醇可以抑制睾酮生成。[7]

  • 药物组合：仅雌二醇凝胶 (爱斯妥/Estrogel)
  • 用法用量：每日一次，约 3 mg 雌二醇；常见包装对应 2 计量尺 或 4 泵，涂抹于大腿内侧或手臂。[2:3][3:1][4:2]
  • 怎么判断成功：稳定使用约 3 个月后检查 E2 和 T；达到 E2 100～200 pg/mL、T <50 ng/dL 时，不需要再加抗雄药。[1:2][2:4]
  • 如果 T 没压住：不要继续凭泵数盲目加量，改用方案 A 或方案 C。
  • 副作用：可能出现乳房胀痛、头痛和涂抹部位瘙痒、皮疹或刺激；凝胶未干前可能经皮肤接触转移给他人。[6:1]

方案 C ​

色普龙抗雄效果强，雌二醇凝胶避开口服雌激素的首过代谢。

  • 药物组合：醋酸环丙孕酮（色普龙） + 雌二醇凝胶 (爱斯妥/Estrogel)
  • 用法用量：
    • CPA：每天一次，10 ~ 12.5 mg（口服）。[2:5][8]
    • 雌二醇凝胶：每日一次，1 ~ 2 计量尺 或 2 ~ 4 泵（取决于包装类型），涂抹于大腿内侧或手臂。[2:6][3:2][4:3]
  • 副作用：CPA 可能导致泌乳素升高、疲劳、情绪低落和肝功能异常，脑膜瘤风险随累计剂量增加；凝胶可能导致乳房胀痛、头痛和涂抹部位瘙痒、皮疹或刺激，未干前可能经皮肤接触转移给他人。应使用最低有效剂量的 CPA，10 mg 的睾酮抑制效果与更高剂量相当。[9][8:1][10][6:2]

方案 D ​

常见的经典方案，药物获取方便、使用简单、抗雄效果强。舌下雌二醇峰值较高，因此应分次含服；不要因为一次化验结果而增加 CPA。

  • 药物组合：醋酸环丙孕酮 (色普龙) + 雌二醇片 (补佳乐)
  • 用法用量：
    • CPA：每天一次，10 ~ 12.5 mg（口服）。[2:7][8:2]
    • 补佳乐：每天 2 ~ 6 mg（分两次舌下含服）。[2:8][11]
  • 副作用：CPA 可能导致泌乳素升高、疲劳、情绪低落和肝功能异常，脑膜瘤风险随累计剂量增加；舌下雌二醇可能导致乳房胀痛、头痛和恶心，并形成较高峰值和更明显的浓度波动。[9:1][11:1][10:1][2:9]

方案 E ​

这种组合不使用 CPA，适合希望避开 CPA 特有副作用、同时能够监测血钾和肾功能的人。

  • 药物组合：螺内酯 (安体舒通) + 雌二醇片 (补佳乐)
  • 用法用量：
    • 螺内酯：每天 100 ~ 300 mg（通常分两次口服）。[2:10]
    • 补佳乐：每天 2 ~ 6 mg（分两次舌下含服）。[2:11][11:2]
  • 副作用：螺内酯是利尿剂，会增加排尿并可能导致口渴、脱水、低血压和疲劳，也可能引起高钾血症；舌下雌二醇可能导致乳房胀痛、头痛和恶心，并形成较高峰值和更明显的浓度波动。[5:2][11:3][2:12]

不要自行补钾或使用含钾盐替代品。[5:3]

  1. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. ↩︎ ↩︎ ↩︎

  2. Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health. 2022;23(Suppl 1):S1–S259. doi:10.1080/26895269.2022.2100644. ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

  3. Singapore Health Sciences Authority. Oestrogel 0.06%: Product Information. Each graduated measure contains 1.5 mg estradiol. ↩︎ ↩︎ ↩︎

  4. Besins Healthcare (UK) Ltd. Oestrogel Pump-Pack 750 micrograms/actuation Gel: Summary of Product Characteristics. Updated 2025. ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

  5. U.S. Food and Drug Administration. Aldactone (spironolactone) tablets: Prescribing Information. 2020. ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

  6. U.S. Food and Drug Administration. EstroGel 0.06% (estradiol gel): Prescribing Information. 2024. ↩︎ ↩︎ ↩︎

  7. Majumder A, Sanyal D, Chaudhuri SR. Endocrine Management of Adult Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: A Clinical Practice Guideline from Endocrine Society of India. Indian J Endocrinol Metab. 2025;29(4):366–380. doi:10.4103/ijem.ijem_144_25. ↩︎

  8. Defreyne J, Vanwonterghem Y, Collet S, et al. Toward a Lowest Effective Dose of Cyproterone Acetate in Trans Women: Results From the ENIGI Study. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(10):e3936–e3945. doi:10.1210/clinem/dgab427. ↩︎ ↩︎ ↩︎

  9. Wilson LM, Baker KE, Sharma R, et al. Effects of antiandrogens on prolactin levels among transgender women on estrogen therapy: A systematic review. Int J Transgend Health. 2020;21(4):391–402. doi:10.1080/15532739.2020.1819505. ↩︎ ↩︎

  10. European Medicines Agency. Restrictions in use of cyproterone due to meningioma risk. 2020. ↩︎ ↩︎

  11. Doll E, Gunsolus I, Thorgerson A, et al. Pharmacokinetics of Sublingual Versus Oral Estradiol in Transgender Women. Endocr Pract. 2022;28(3):237–242. doi:10.1016/j.eprac.2021.11.081. ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎